این فرم به منظور جمع آوری اطلاعات پیرامون وضعیت فضای فیزیکی مرکز و خانه های بهداشت در برابر بحران ها طراحی گردیده است. لطفا سوالات بعدی را به دقت خوانده و جواب مناسب را انتخاب کنید